Procedimientos de Limpieza y desinfección de espacios clínicos. Procedimientos de control y protección de personal sanitario y pacientes. Adaptados a la actividad en centros sanitarios odontológicos según normativa con relación a la Pandemia de COVID-19

A de Juan Galindez
DM, CEO en CD Euskalduna SLP.
Prof. Master de Patología Oral UPV/EHU

Objetivo:
• Proteger y evitar la contaminación y trasmisión directa o cruzada de agentes patógenos (SARS-CoV-2 y otros) entre el personal actuantes y paciente en el acto odontológico.
• Eliminar riesgos laborales y proteger tanto a los pacientes como al personal colaborador evitando la difusión y la trasmisión de enfermedades infecciosas, contaminantes o transmisibles que puedan concurrir en el centro asistencial (entre ellas COVID-19)

Sujetos y objetos de actuación:
1. Instalaciones físicas: Gabinetes, áreas clínicas ….
2. Personal Sanitario (M Estomatólogo/Odontólogo, Auxiliar de Clínica)
3. Personal de administración.
4. Personal de limpieza.
5. Paciente/Publico.

Consideraciones generales:
La información y la formación son fundamentales para poder implantar medidas organizativas, de higiene y técnicas, entre el personal trabajador en una circunstancia tan particular como la actual. Se debe garantizar que todo el personal cuente con una información y formación específica y actualizada sobre las medidas que se implanten.

Se potenciará el uso de carteles y señalización que fomente las medidas de higiene y prevención. Es importante ir adaptando la información y la formación en función de las medidas que vaya actualizando el Ministerio de Sanidad, para lo cual se requiere un seguimiento continuo de las mismas.(1)

Catalogación del Riesgo
1. En cuanto a Instalaciones físicas (Gabinete y áreas clínicas)

Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto con los pacientes y el personal merecen especial atención en lo que se refiere al procedimiento de limpieza y desinfección o esterilización requerido.

Para estandarizar los métodos de limpieza y desinfección de los equipos y las diferentes áreas asistenciales es necesario clasificarlos según su grado de exposición:
• Elementos o áreas semicríticas (Recepción, sala de espera, pasillos de acceso a gabinetes, despachos, sala de reuniones) espacio concurrido por personal administrativo.
• Elementos o áreas críticas (Gabinete odontológico, sala de limpieza y esterilización de instrumental) espacio concurrido por personal clínico.

2. En cuanto al Personal
Exposición “de bajo riesgo”: aquellas situaciones laborales en las que la relación que se pueda tener con un caso posible de infección por el SARS-CoV-2 no incluye contacto estrecho.

Exposición “de riesgo”: aquellas situaciones laborales en las que se puede producir un contacto estrecho con un caso posible de infección por el SARS-CoV-2.

Por “contacto estrecho” se entiende: al que haya podido tener una persona que ha estado en el mismo lugar que un “CASO” mientras el mismo presentaba síntomas y a una distancia menor de 2 metros durante un tiempo de al menos 15 minutos.(1,2)

Como medida preventiva:
¡¡Todo paciente que acude a consulta debe ser
considerado posible portador del Virus SARS-CoV-2
u otros, por tanto se deberán observar y extremar las
medidas de prevención!!

Procedimientos de Protección e Higiene
En todos los procedimientos de protección y desinfección el orden de actuación empieza y prioriza la protección personal. Antes de acceder a los espacios debemos pertrecharnos con el Equipo de Protección Individual recomendado para cada situación.

Áreas semicríticas
Se consideran ESPACIOS de BAJO RIESGO: Recepción, Sala de espera, pasillos, despachos, salas de reunión, baños…

Se considera PERSONAL de BAJO RIESGO: Personal en tareas administrativas.

1. Medidas de protección Personal del trabajador Administrativo en Áreas Semicríticas o de bajo riesgo.
Define al personal auxiliar administrativo que atiende al paciente que acude a consulta de Urgencia Odontológica o de salud Oral. Previamente y antes de gestionar una cita presencial el paciente ha de ser sometido a triaje clínico (identificar la existencia de síntomas o signos de enfermedad) de forma telemática previa, para intentar descartar la enfermedad COVID-19 al gestionar la posible cita de Urgencia.

• La higiene de manos es la medida principal de prevención al inicio de la jornada y antes de colocarse los guantes de protección.
• El personal administrativo que atienda a los pacientes deberá llevar un equipo de protección individual (EPI) que incluya:
– Uniforme de trabajo habitual.
– Calzado específico con calzas.
– Mascarilla (quirúrgica o FFP2).
– Guantes desechables.
– Pantalla facial o en su defecto protección ocular.
• Evitar el contacto directo, tanto a la recepción como en la despedida del paciente.

Este material EPI será desechado (o desinfectado lo reutilizable) al terminar la jornada, con excepción de los guantes que serán remplazados y desechados por cada contacto que se tenga con un paciente.(3,4,5)

2. Manejo del espacio de Bajo Riego
Dado el decreto de “estado de alarma” se implementarán las medidas necesarias para minimizar el contacto entre las personas trabajadoras y público:
• Manteniendo la distancia de seguridad (de 1,5 a 2 m).
• Empelar métodos de barrera zonales (mamparas de metacrilato) o personales (uso de mascarilla quirúrgica o Pantalla facial y guantes).
• La disposición de los puestos de trabajo, la organización de la circulación de personas y la distribución de espacios (recepción,sala de espera, pasillos, etc.) debe modificarse, en la medida de lo posible, con el objetivo de garantizar el mantenimiento de la distancia de seguridad de 2 metros.
• Se informará claramente a los clientes sobre las medidas organizativas y sobre su obligación de cooperar en su cumplimiento.

Estos espacios comunes de uso administrativo además de la oportuna aireación serán desinfectados siguiendo las pautas habituales establecidas con los productos habituales o en su defecto que contenga lejía a una dilución de 30 ml en 1 litro de agua, dejando actuar sobre la superficie tratada como mínimo 1 minuto de contacto y preparado el mismo día que se vaya a utilizar al final de la jornada laboral.

De forma especial y poniendo el énfasis en los puntos más utilizados, superficies que se tocan con frecuencia, del baño y el inodoro, grifos, teclados de ordenador, pantallas táctiles, teléfonos, mandos a distancia, pomos de puertas, mesas, apoya brazos de sillones, etc. Deberán ser limpiadas, frecuentemente, con paño de material a poder ser desechable o aerosol, con solución desinfectante viricida habitual o hipoclorito en dilución referida.

Tener en cuenta aquellos paramentos verticales y horizontales que puedan ser susceptibles de contaminarse. Tras realizar la limpieza, el personal encargado de la misma deberá lavarse las manos.(4,5)

Áreas críticas
Se consideran ESPACIOS de ALTO RIESGO: Gabinetes clínicos, quirófanos, sala de limpieza y esterilización de instrumental.

El personal es sometido a exposición “de riesgo” por producirse situaciones laborales en las que se puede generar un contacto estrecho.

1. Medidas de prevención Personal del trabajador de área clínica en áreas Criticas o de alto riesgo.

Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar únicamente si se consideran estrictamente necesarios para el manejo clínico del caso y siempre sobre un paciente clínicamente sano.
• La higiene de manos es la medida principal de prevención y control de la infección.
• Pelo recogido
• Retirada de pendientes anillos, pulseras, etc. que dificulte la colocación de los EPIs
• Higiene de manos antes de la colocación de los EPIs
• Tapar piel no integra
• Los EPIs se colocan antes de entrar en el Gabinete
• El personal que atienda a los pacientes deberá llevar un equipo de protección individual (EPI) que incluya:
– Uniforme de trabajo habitual
– Calzado específico con calzas desechables
– Mascarilla autofiltrante (tipo FFP2 o FFP3)
– Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo
– Guantes desechables
– Bata de manga larga desechable.
– Babero/delantal impermeable desechable. (En el caso de que la bata no sea impermeable o resistente a líquidos y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales).
• Al paciente se recomienda:
– Realizar enjuagues con Povidona Yodada 0,2% o en su defecto Peróxido de hidrógeno al 1%.
– Cubrir con paño quirúrgico o Babero-delantal de impermeable habitual
– Protección ocular.
• Se deberá reducir al mínimo el número de personas que participan en el acto clínico, siendo aconsejable una unidad compuesta por Odontólogo y Auxiliar Clínico. En algún caso
puede ser aconsejable la concurrencia de un auxiliar adicional fuera de campo quirúrgico y como enlace. Todos deberán llevar EPIs
• Limitar al máximo el campo trabajo, con técnicas de aislamiento de campo quirúrgico.
• En caso de que se tenga que intervenir para realizar un tratamiento de operatoria dental, siempre se realizará con aislamiento estricto de campo (recomendable uso del dique de
goma).
• Una vez terminado el acto clínico se procede a desechar todo el material no reutilizable en contendor residuo de tipo III con tapa.
• Retirada del instrumental usado en bandeja de sucio para iniciar la cadena de esterilización habitual en la sala de limpieza y esterilización.(3,5,6)

2. Componentes de EPI recomendados en áreas Críticas o de alto riesgo:
Bata
• Colóquese una bata y babero/delantal resistente a líquidos antes de entrar en la habitación.
• En caso de que se prevea que se van a generar grandes cantidades de secreciones o fluidos utilizar una bata o delantal resistente a líquidos.
• Retírese la bata y delantal dentro de la habitación y eliminarla en un contenedor de residuos de residuos de clase III con tapa de apertura con pedal.

Protección respiratoria
• Utilice en la atención del paciente una protección respiratoria con una eficacia de filtración equivalente a FFP2 y en su defecto doble mascarilla quirúrgica, una del “derecho” interior y otra del “revés” exterior, que se colocará antes de entrar en el Gabinete. Compruebe que está bien ajustado.
• En caso de que se vayan a generar aerosoles es aconsejable utilizar una protección respiratoria tipo FFP3
• Retírese la protección respiratoria fuera de la habitación y deséchela en un contenedor de residuos con tapa y de apertura con pedal.
• Realice una adecuada higiene de manos.

Protección ocular
• Antes de entrar en la habitación colóquese una protección ocular antisalpicaduras.
• En caso de que se vayan a generar aerosoles podrá utilizar una protección ocular ajustada de montura integral y/o un protector facial completo.
• El protector ocular podrá ser reprocesado y para ello se transportará a la zona de limpieza en bandeja de sucio como el resto del instrumental utilizado.

Guantes
• Después de realizar la higiene de manos colóquese unos guantes limpios; no necesitan ser estériles si la técnica no lo requiere.

• Cámbiese de guantes durante el acto clínico si se rompen o están visiblemente sucios.
• Se recomienda uso de doble guante al iniciar la intervención clínica para al terminar retirar este primer par, para trasportar y gestionar instrumental en área de esterilización.

Todo el material de EPI desechable se debe eliminar o desechar al terminar el acto clínico o al abandonar el gabinete o sala clínica en un contenedor de residuos tipo III con tapa. Realice inmediatamente una adecuada higiene de manos.(3,6,7)

SECUENCIA PROTECCIÓN EPI:
Mascarilla FFP3 -> Gafas antisalpicadura -> Gorro impermeable -> 1º Guante -> Bata impermeable -> 2º Guante.

SECUENCIA RETIRADA EPI:
Bata + 2º Guante en bloque -> Lavado con gel hidro alcohólico del 1º guante -> Retirada de Gorro -> SALIR DE LA SALA -> Retirada de Gafas con ojos cerrados (bolsa o desechar) -> Retirada de Mascarilla (bolsa o desechar) -> Retirada de 2º guante -> Lavado de manos.(6)

Procedimiento de colocación y retirada correcta de EPI:
https://youtu.be/0BN-hU4oAtI

¡¡ Realizar la higiene de manos antes de ponerse el
equipo de protección personal e inmediatamente
después de quitárselo!!

3. Manejo de superficies en áreas críticas o alto riesgo.

Se consideran espacios de Alto RIESGO: Gabinete odontológico, sala de limpieza y esterilización de instrumental.
• Los productos de limpieza y desinfección habitualmente utilizados en los centros sanitarios tienen capacidad suficiente para inactivar el virus. No se requieren productos especiales.
• El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de estos espacios en contacto con el paciente se hará después de cada actuación clínica.
• Se recomienda la limpieza con el desinfectante de uso habitual de superficies o con una solución de hipoclorito sódico al 0,1% (30 ml de lejía común por litro de agua) mediante su
aplicación con bayeta desechable o pulverizadores, dejando actuar, al menos, 1 minuto.
• La sangre u otros fluidos corporales (vómitos …) del paciente se recogerán previamente sin arrastre con material absorbente y desechable que se depositarán en el contenedor de
residuos biológicos de clase III.
• Se recomienda acotar y limitar al máximo el campo quirúrgico y hacer un listado de aquellos puntos sensibles de contaminación dentro del gabinete para poder chequear que son desinfectados.
• Acotamiento de campo quirúrgico mediante:
1. Uso de film impermeable desechable para proteger zonas contacto y susceptible de contaminación.
2. Uso de paños resistentes a fluidos desechables de color distintivo donde depositar instrumentos a usar en la actuación clínica prevista.

El personal de limpieza de las zonas críticas deberá utilizar el EPI del mismo nivel de protección al usado en la actuación clínica.(1,2,4,7)