Procedimientos de exploración y revisión en salud Oral (II)

A de Juan Galindez
DM, CEO en CD Euskalduna SLP.
Prof. Master de Patología Oral UPV/EHU

Objetivo
• Controlar y evaluar todos los aspectos, circunstancias y elementos que intervienen en el mantenimiento de la salud oral y de repercusión general, en el ámbito de nuestras competencias en relación al desarrollo de nuestra Especialidad Sanitaria.
• Estandarizar los procedimientos para conseguir un diagnostico de salud Oral Global que permita determinar y controlar todos los aspectos que influyen e intervienen en el mantenimiento de salud, así como en los procedimientos necesarios para su recuperación en caso de situaciones de falta de salud o desequilibrios funcionales (recuperación de
homeostasia)
• Conseguir las claves necesarias para poder desarrollar una estrategia de controles y medidas que permitan el mantenimiento de la salud.
• Conseguir las claves necesarias para poder desarrollar una estrategia de tratamiento completo que permita recuperar la salud con las mayores garantías y de la forma más satisfactoria posible.
• Conseguir identificar y controlar los factores determinantes que permita hacer un Pronóstico de evolución certero, predecible y fiable en cuanto a salud.

Método
• Potenciar la fi gura del Generalista que aglutine todas las especialidades de salud oral. (Modelo: Atención Primaria)
• Diseñar un protocolo que aúne todos los aspectos de control de las distintas sub-especialidades que concurren en el ámbito de la salud oral, evitando los sesgos de las mismas
• Sistema de Estadiaje: estandarizar los pacientes en relación a su estado de salud oral en base a una clasificación que permita identificar el tipo de actitud terapéutica a desarrollar (Modelo: clasificación TNM en Oncología)

Parte 2
El objetivo fundamental en la exploración y revisiones Bucales en un paciente sano es identificar las características y peculiaridades individuales que puedan favorece con el tiempo la pérdida de su estado de salud o la detección precoz de síntomas o signos que nos permitan identificar el inicio o desarrollo de desajustes (homeostasia) que conlleve a la pérdida del estado de salud.

Aunque intentemos estandarizar, existen variables inherentes a cada paciente individualmente y en cada momento, que hay que tener en consideración de una forma especial, a la hora de hacer una valoración de salud bucal u oral. Como la edad y estado de
desarrollo, que sea hombre o mujer, condiciones sociales y de su entorno (educación, cultura, factores ambientales …) y estado de salud general. No es lo mismo un niño, un joven o un adulto. De la misma forma las condiciones sanitarias de su entorno y el grado de desarrollo social del mismo influirán, DIAGNOSTICO de SALUD.

En un paciente con patología sin embargo lo primero sería identificar y clasificar el problema principal y los factores que concurren en la fisiopatología de su estado, DIAGNOSTICO de PATOLOGIA.

Por todo ello propongo un protocolo de registro de datos de la exploración/revisión bucal que de una forma general permita identificar los condicionantes de salud en nuestro ámbito de un paciente y clasificar los mismos en base a la calidad de salud oral y a el grado de gravedad de su alteración o alteraciones.

Una vez realizada la exploración clínica adecuada y estudiado las pruebas complementarias solicitadas, como hemos comentado en el artículo anterior y atendiendo a todas las variables comentadas. Con los datos obtenidos podremos cumplimentar el siguiente protocolo que clasifique a un paciente en relación a:

1. En cuanto a Salud General o Antecedentes Médicos Generales.
• Sano sin antecedentes de interés 0
• Sano con tto Médico o alergias conocidas I
• Paciente con Enfermedad Crónica o con factores de riesgo que condicionan su salud II
• Paciente con enfermedad grave o Discapacidad III

2. En cuanto a Salud Dental
• Sano sin obturaciones ni Ausencias 0
• Sano con obturaciones o ausencias I
• Caries, fracturas o fracasos de TTos II
• Pat. Pulpar y destrucciones no recuperables III

3. En cuanto a Salud Periodontal
• Sano 0
• Necesita Higiene y control periódico I
• Necesita Higiene y Tto periodontal especifico II
• Necesita ttos de cirugía periodontal III

4. En cuanto Oclusión
• Sano 0
• Alteraciones sin repercusión clínica o sintomática I
• Alteraciones con repercusión clínica y sintomática, necesitaría tratamiento de ortodoncia II
• Requiere ortopedia o cirugía ortognática III

5. En cuanto Medicina Bucal (mucogingival, ósea, glándulas Salivales…)
• Sano 0
• Sano con factores de riesgo I
• Lesiones requieren seguimiento y control II
• Requiere Biopsia para estudio HP III

6. En cuanto a ATM
• Sano 0
• Bruxismo o Parafunción I
• Signos de Bruxismo No síntomas II
• Con Signos y síntomas de disfunción III

7. En cuanto Sist. Masticatorio
• Sano 0
• Sano con elementos protésicos I
• Sano con ausencias dentales II
• Ausencias múltiples, perdidas de relación oclusal con signos o síntomas III

8. En cuanto a Estética
• Sano 0
• Alteración leve I
• Alter. de color generalizado (saturación 3) II
• Alteración color Severas, fracturas y ausencias de dientes anteriores, sonrisa gingival III

Este sistema de puntuación pretende, de forma genérica, cuantificar el grado de salud en cada apartado, sin entrar propiamente en la característica específica, la cual se determinara en el Diagnóstico preciso. Esta cuantificación se hace en base a unas características que he definido en cada elemento a revisar para tener una idea global en la salud oral y que nos va dar una idea general, permitiendo estar seguro de haber analizado en cada revisión todos los factores que influyen en la misma. Desde el punto de vista del Odontólogo generalista y evitando los sesgos de las especialidades y las “tendencias” del momento. Quedando así registrado con los anexos oportunos en los distintos formatos.

Estadiaje
Usando como modelo la clasificación TNM que se usa en Oncología.

Con la datación en grados obtenidos con el protocolo de registro definido, cuantificando los grados en cada apartado, obtendremos una puntuación cualitativa en cuanto a los grados 0, I, II o III que nos permitirá hacer un estadiaje que nos dará un nivel de salud o no del paciente, el nivel de necesidades de especialización en cuanto al tratamiento a realizar en cada caso.

Permitiendo estandarizar una clasificación en cuanto el estado de salud bucal de los pacientes que nos correlacione de una forma sencilla el grado de salud bucal con el nivel de tratamiento que requiere y el nivel en cuanto a la exigencia de capacitación para realizarlo.

Así definiremos tres niveles de estadiaje:

Estadio 1:
Pacientes con puntuación en todos los apartados analizados con 0 o I.

Estos pacientes NO requerirán ningún tratamiento y los mantendremos en salud con revisiones periódicas e higienes que denominaremos de mantenimiento porque consideramos que son pacientes que están en SALUD.

Este estadio se puede subdividir en dos:
• Estadio 1A son los pacientes que están sanos, que no han recibido ningún tipo de tratamiento Odontológico reparativo. Corresponder, en nuestro medio a paciente JOVEN que en el trascurso de su vida entró a formar parte de algún programa tipo PADI y en su caso consiguió mantener la salud sin realizar ningún tratamiento odontológico reparativo.
• Estadio 1B son pacientes que están sanos en el momento de la exploración/revisión pero han llegado a esta condición tras haber sido sometido a algún tratamiento odontológico reparativo (operatoria dental, endodóntico, periodontal, quirúrgico, protésico …) Requerirán un control en revisiones más exigente, con unos cuidados más selectivos en cuanto a el motivo que causó sus tratamientos. Esta es la condición en la que debemos mantener a nuestros pacientes, el mayor tiempo posible, una vez hayamos realizado algún tipo de tratamiento.

Estadio 2:
Pacientes con una o varias puntuaciones II en los apartados analizados.

Estos pacientes padecen alguna patología o problema de salud en el ámbito de la odontología (caries, gingivitis, fracturas, necesidades protésicas, infección o lesiones en mucosas ….), que va a requerir tratamiento o bien a nivel de operatoria dental, periodontal,
de medicina oral o combinación de varios, pero siempre en un nivel de exigencia de capacitación que va a poder ser impartido dicho tratamiento por la competencia de Odontólogo general.

En el Estadio 2 se especificará en el Diagnostico el tipo de alteración o alteraciones fisiopatologías que padece, se prescribirá el plan de tratamiento necesario y se informará de un pronóstico.

Estadio 3:
Pacientes con una o varias puntuaciones III en los apartados analizados.

Estos pacientes padecen alguna patología o problema de salud en el ámbito de la odontología que va a requerir tratamiento especializado. O bien a nivel de operatoria dental (considerando especialidad odontológica la endodoncia), periodontal (considerando especialidad odontológica la periodoncia), de medicina oral, a nivel de prostodoncia, cirugía etc. O bien que van a requerir la concurrencia de varias especialidades. En este estadio también admite una subdivisión en:

Estadio 3 A: la patología que presenta con necesidad de capacitación terapéutica especializada es única. Ejemplo requiere Endodoncia o Tratamiento periodontal avanzado o requiere tratamiento Quirúrgico especifico….
Estadio 3 B: la patología que presenta es múltiple y multifactorial requiere de colaboración multidisciplinar tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Lo que le convierte en un paciente complejo

El Estadio 3 quiere mostrar que es un nivel patología donde el paciente más retos nos plantea, normalmente es multidisciplinar y donde las alteraciones que se presentan son multi factoriales. En ellos es donde en el paciente concurren varios condicionantes que afectan a el mantenimiento de salud y siempre en un nivel de exigencia máximo.

El análisis de ésta clasificación nos va a permitir:
• Catalogar el grado de salud general de los pacientes que tengamos censados en nuestros archivos
• Tener una visión más completa de todos los aspectos que influyen en el Diagnostico obtenido.
• Valorar el nivel de especialización y conocimiento que se va a requerir a la hora de acometer el tratamiento, en el caso que se necesite.
• Estandarizar una metodología de exploración y revisiones que conjunte todos los aspectos de salud y factores que puedan influir en el mantenimiento o la perdida de la misma. Evitando los sesgos de cada especialidad.
• Empoderar la fi gura del Odontólogo Generalista como responsable global de la salud del paciente.

En general nos medirá las necesidades de salud de la población de nuestros pacientes en cuanto a Odontología general, especializada o requerimiento colaboraciones con especialidades sanitarias complementarias.

Nos permite tener un control de calidad de nuestra actuación profesional, dado que el objetivo principal de nuestra actuación profesional persigue el mantenimiento de la salud en nuestros pacientes. De esta forma cuanto mayor sea el tanto por ciento de pacientes que mantenemos en Estadio 1 es decir SANOS, entre el conjunto de pacientes de influencia activos, indicará que mejor estamos haciendo las cosas.

También nos va a permitir tener un control de lo certero de nuestros diagnósticos, de la eficacia de los tratamientos y del pronóstico. Porque cuando se detecte en una exploración o revisión una patología o alteración que requiera tratamiento, el objetivo primario será una vez de realizado los tratamientos que este paciente requiera, pase a ingresar el grupo de pacientes sanos (Estadio 1B) y mantenerlo con esta etiqueta el mayor tiempo posible, sea cual sea su patología tratada.

Debemos considerar, promocionar y exigir del Odontólogo generalista en salud oral que, por medio de la exploración clínica en su caso y las revisiones periódicas programadas, sea el responsable del mantenimiento y en su defecto de la restitución de la salud de sus pacientes, durante el tiempo que estos permanezcan bajo su influencia.

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