José Xabier Arévalo Varela
Odontólogo.
Experto en Medicina Dental del Sueño FEMDES-SEMDES
Máster en Trastornos del Sueño para Médicos y Odontólogos UPV-UIRMI
Apasionado de la Salud. www.clinicaprinon.com
La Medicina Dental del Sueño: Un Nuevo Horizonte para tu práctica clínica.
La Medicina Dental del Sueño (MDS) es una disciplina emergente que cada vez cobra más relevancia en el campo de la odontología. A medida que se profundiza en la relación entre los trastornos del sueño y la salud general, se hace evidente que los odontólogos jugamos un papel crucial en la identificación y tratamiento de condiciones como el ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS). Este artículo tiene como objetivo informar y motivar a las compañeras y compañeros a formarse en MDS, subrayando la responsabilidad que tenemos en este ámbito.
Relación de la AOS y Ronquido con la Salud General del Paciente Odontológico
Según la «Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, Tercera Edición – Revisión del texto» (ICSD-3-TR) publicada en 2024 Existen alrededor de 60 trastornos del sueño, los odontólogos formados en medicina dental del sueño, junto con otras 15 especialidades médicas, colaboramos tratando los Trastornos Respiratorios del Sueño en específico el Ronquido y la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) que se ha calculado que afecta a la mitad de la población mundial. (1)
El Ronquido
El ronquido es un sonido resultante de la vibración de los tejidos blandos en la parte posterior de la garganta. Es bastante frecuente y ocurre en aproximadamente el 57% de los hombres y el 40% de las mujeres; la prevalencia aumenta con la edad. Roncan más los hombres que las mujeres, pero debemos saber que esta diferencia disminuye con la menopausia por la reducción del efecto protector de las hormonas, estrógenos y progesterona, que contribuyen a fortalecer los músculos de la VAS, facilitando una mejor respiración. (2)
Aunque muchas veces se considera una molestia, el ronquido puede ser un signo que indique una posible AOS, esto cobra más importancia en la población pediátrica. También sabemos que puede afectar la calidad de vida y de sueño, tanto de nuestro paciente roncador como la de su compañera/o de cama, pudiendo causar tensiones en las relaciones personales por la interrupción del sueño compartido. Estudios concluyen en que el ronquido habitual se asocia con un aumento del grosor de la íntima-media de la arteria carótida, indicando un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. (3)
Una actitud clínica proactiva y bien informada ante el ronquido habitual puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones más serias asociadas con los trastornos respiratorios del sueño.
La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)
La AOS es un trastorno en el cual la respiración se detiene y se reinicia repetidamente durante el sueño debido a la obstrucción de la VAS, esta obstrucción puede ser parcial (Hipoapnea) o total (Apnea). Este problema puede provocar fragmentación del sueño, hipoxia intermitente y una serie de problemas de salud sistémicos como hipertensión, enfermedades cardiovasculares y diabetes y es un factor contribuyente clave en la hipertensión vascular refractaria. Ver (Tabla 1)
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Problema de Salud |
Asociación con AOS y Ronquido |
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Hipertensión |
AOS aumenta el riesgo de hipertensión debido a los episodios repetidos de hipoxia e interrupción del sueño |
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Enfermedades Cardiovasculares |
Incrementa el riesgo de enfermedades cardíacas, incluyendo infartos de miocardio y arritmias |
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Accidentes Cerebrovasculares (ACV) |
La AOS está asociada con un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares debido a los cambios en la presión arterial y la hipoxia |
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Diabetes Tipo 2 |
AOS contribuye a la resistencia a la insulina y al descontrol glucémico, incrementando el riesgo de diabetes |
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Obesidad |
La obesidad es tanto un factor de riesgo como una consecuencia de la AOS debido a la alteración del metabolismo y la secreción de hormonas |
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Depresión y Ansiedad |
AOS y el ronquido crónico afectan negativamente la salud mental, incrementando los síntomas de depresión y ansiedad |
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Problemas Cognitivos |
La fragmentación del sueño y la hipoxia pueden llevar a déficits en la memoria, concentración y rendimiento cognitivo |
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Síndrome Metabólico |
AOS está asociado con el síndrome metabólico, un conjunto de condiciones que aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas y diabetes |
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Accidentes Laborales y de Tráfico |
La somnolencia diurna excesiva causada por la AOS incrementa el riesgo de accidentes en el trabajo y en la conducción |
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Problemas Respiratorios |
La AOS puede empeorar enfermedades respiratorias preexistentes, como el asma y la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) |
Tabla 1. Relación de los problemas de salud asociados con la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el ronquido. (4)
Es importante mencionar los estudios demuestran que existe una prevalencia concurrente entre Bruxismo y la AOS, se ha descrito que entre un 30%-50% de los pacientes con AOS presentan bruxismo. Una teoría sobre el mecanismo fisiopatológico que justifique esta asociación es el de la Respuesta Protectora: El bruxismo puede actuar como una respuesta protectora para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias superiores al mover la mandíbula y la lengua, lo que podría ayudar a abrir las vías respiratorias y mejorar la ventilación. (5)
Importancia del Odontólogo en la detección y tratamiento del AOS.
Los odontólogos, al estudiar la anatomía oral, incluyendo el desarrollo y la función de esta, junto con nuestro conocimiento sobre el bruxismo, estamos en una posición privilegiada para detectar signos tempranos de apnea obstructiva del sueño (AOS). El ronquido y la AOS son problemas de salud que involucran estructuras y funciones de la cavidad oral, siendo uno de los principales mecanismos fisiopatológicos de la AOS el colapso de las vías respiratorias superiores (VAS).
En la cavidad oral y la orofaringe concurren los factores anatómicos que mayormente contribuyen a este colapso de la VAS tales como un paladar duro estrecho, un paladar blando largo, amígdalas hipertrofiadas, una lengua grande en relación con las estructuras óseas estrechas y retruídas que pueden estrechar estas vías, aumentando el riesgo de obstrucción. (6)
A nivel funcional la actividad de los músculos dilatadores de las VAS, como el músculo geniogloso, disminuye durante el sueño, contribuyendo al colapso de las vías respiratorias. El geniogloso es el principal músculo dilatador de la VAS, y su función es crucial para mantener la vía aérea abierta.
Los odontólogos pueden detectar signos importantes como el ronquido y el bruxismo nocturno, que están asociados con la AOS. A través de la ortodoncia, podemos intervenir para aumentar el tamaño y direccionar el crecimiento del paladar y la mandíbula, así como otras estructuras anatómicas orofaciales, tanto duras como blandas, que influyen directamente en las dimensiones de la VAS, especialmente a nivel de la orofaringe y la base de la cavidad nasal. Esta capacidad de modificar las estructuras orales nos permite no solo identificar, sino también tratar eficazmente las condiciones que predisponen a la AOS.(7)
La Relación entre el Sueño y la Salud Bucal
Como hemos visto el bruxismo está asociado al AOS y podemos fácilmente imaginar como esto puede influir en la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM), pero algo que pasa generalmente desapercibido y que tiene una gran influencia en nuestra salud oral es la respiración bucal, tanto la nocturna como diurna. La boca no está diseñada para respirar de manera continua y crónica, aunque puede y debe hacerlo en situaciones muy específicas. La respiración oral, como la del roncador, puede causar sequedad bucal (xerostomía) que contribuye a desecación de las mucosas orales y de la orofaringe, así como alteraciones en el microbiota oral facilitando así la aparición de la caries dental, la halitosis, aumento de infecciones he irritaciones a nivel de amígdalas y orofaringe, las úlceras bucales y la enfermedad periodontal sin olvidar su implicación en el patrón de crecimiento orofacial y la maloclusión. (8), (9)
Responsabilidad del Odontólogo en la Medicina Dental del Sueño
Los odontólogos tenemos la responsabilidad de formarnos en medicina dental del sueño por varias razones. En primer lugar, la detección e intervención temprana puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. La intervención temprana podría significar la corrección de hábitos nocivos para el crecimiento orofacial como la respiración oral y la deglución atípica. En segundo lugar, los odontólogos podemos ofrecer tratamientos efectivos como los dispositivos de avance mandibular (DAM), que son una alternativa eficaz para muchos pacientes que no toleran la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Siempre en colaboración y constante comunicación con nuestros compañeros médicos especialistas en Medicina del Sueño que son los encargados de diagnosticar la AOS e indicar un DAM en el caso de que este sea la mejor opción. Según el Documento Internacional de Consenso sobre Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) elaborado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) se consideran tratamiento de primera elección en ciertas situaciones específicas (ver Tabla 2)
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Caso Clínico |
Indicación del DAM |
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AOS leve a moderado |
Indicado como tratamiento de primera elección si el paciente no tolera CPAP. |
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AOS en pacientes con intolerancia a CPAP |
Indicado para pacientes que no pueden utilizar CPAP de manera efectiva. |
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Ronquido primario |
Indicado como tratamiento principal para reducir el ronquido sin presencia de AOS. |
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AOS posicional |
Indicado en casos donde la apnea es predominantemente en posición supina. |
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Pacientes con bajo riesgo cardiovascular |
Preferencia de DAM sobre CPAP en ausencia de comorbilidades cardiovasculares severas. |
Tabla 2. Consenso SEPAR (DAM) son el tratamiento de primera elección en los siguientes casos de apnea obstructiva del sueño (AOS) y ronquido (10)
Dispositivos de Avance Mandibular (DAM)
Los DAM son aparatos que reposicionan la mandíbula inferior hacia adelante, lo cual ayuda a mantener la vía aérea superior abierta durante el sueño. Estos dispositivos son personalizados y ajustables, y han demostrado ser efectivos en la reducción de los síntomas de AOS en muchos pacientes.
Pasos para Iniciarse en la Odontología del Sueño
1. Preguntar
Todo estudio inicia con una pregunta. Te recomendamos que les preguntes a tus pacientes ¿Que tal duermen? ¿Roncan? ¿Tienes boca seca por la noche o la mañana? ¿Te sientes somnolienta/e o cansada/e durante el día? Te sorprenderán tanto sus respuestas como el volumen del paciente con problemas de sueño.
También puedes preguntar a un colega experto en Medicina dental del sueño, La comunidad del sueño es sumamente abierta y seguro que te ayudara en lo que necesitas.
2. Asistir a congresos
Hoy en día hay muchas sociedades profesionales como las de ortodoncia, dolor orofacial, medicina oral y prótesis por ejemplo que ofrecen conferencias que tratan de la relación de su especialidad con la medicina dental del sueño, apúntate a esas conferencias cuando asistas a eso eventos. La Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño (SEMDES) centra todas las conferencias del evento al sueño, por ejemplo, este año se celebrará el VI congreso SEMDES Barcelona 2024 el 22 y 23 de noviembre que se hará en conjunto con la European Academy of Dental Sleep Medicine (EADSM), es una excelente oportunidad para formarte.
3. Formación y Educación
Hay muchos cursos y programas de formación presenciales y en línea que pueden proporcionar una base teórica y práctica. Por ejemplo, en España, SEMDES ofrece cursos y examen de certificación como Experto en Medicina Dental del Sueño, avalado por Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FEMDES). Así mismo podrás encontrar oferta formativa en instituciones Universitarias y no podemos olvidar los esfuerzos de formación que ofrece la industria para formar a los odontólogos en sus productos.
35. Educación al Paciente
Educar a los pacientes sobre la importancia del sueño y los riesgos asociados con los trastornos del sueño es vital. Los odontólogos debemos ser capaces de explicar claramente los beneficios de los tratamientos y motivar a los pacientes a adherirse a las recomendaciones.
Conclusión
La medicina dental del sueño ofrece una oportunidad única para los odontólogos de expandir su práctica y mejorar la salud general de nuestros pacientes. Al formarse en esta disciplina, los odontólogos no solo podemos tratar eficazmente condiciones como el ronquido y la apnea obstructiva del sueño, sino que también podemos desempeñar un papel crucial en la prevención de problemas de salud más graves. Es una responsabilidad y una oportunidad que no deben pasar por alto.
Formarse en Medicina dental del sueño es un paso hacia adelante en la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes y nuestro avance profesional. La intersección entre el sueño y la salud bucal es un área de creciente importancia, y aquellos odontólogos que se especialicen en este campo estarán a la vanguardia de una nueva era en la atención dental.
Bibliogfrafia
- (1)American Asociation of Sleep Medicine (AASM)
- (2) Young, T., Palta, M., Dempsey, J., Skatrud, J., Weber, S., & Badr, S. (1993). The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. The New England journal of medicine, 328(17), 1230–1235. https://doi.org/10.1056/NEJM199304293281704
- (3) Deeb R, Judge P, Peterson E, Lin JC, Yaremchuk K. Snoring and carotid artery intima-media thickness. Laryngoscope. 2014;124(6):1486-1491. doi:10.1002/lary.24527
- (4)Chen, W., Li, Y., Guo, L., Zhang, C., & Tang, S. (2021). An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational investigations of obstructive sleep apnea and health outcomes. Sleep & Breathing = Schlaf & Atmung, 26, 167 – 188.
- (5) Jokubauskas, L., & Baltrušaitytė, A. (2017). Relationship between obstructive sleep apnoea syndrome and sleep bruxism: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 44, 144–153.
- (6)Thuler, E.R., Rabelo, F.A., Yui, M.S., Tominaga, Q., Santos, V., & Arap, S.S. (2021). Correlation between the transverse dimension of the maxilla, upper airway obstructive site and OSA severity. Journal of clinical sleep medicine: JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine.
- (7)Alotaibi, N., Alkhamees, A., & Bilal, R. (2019). The Role of Orthodontics in the Management of Obstructive Sleep Apnea OSA in Children: Systematic Review.
- (8) Ramirez-Yañez, G.O. (2023). Mouth Breathing: Understanding the Pathophysiology of an oral habit and its consequences. Medical Research Archives.
- (9)Jiménez, E.L., Barrios, R., Calvo, J.C., de la Rosa, M., Campillo, J.S., Bayona, J.C., & Bravo, M. (2017). Association of oral breathing with dental malocclusions and general health in children. Minerva pediatrica, 69 3, 188-193.
- (10)Mediano, O., González Mangado, N., Montserrat, et al Spanish Sleep Network (2022). International Consensus Document on Obstructive Sleep Apnea. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño. Archivos de bronconeumologia, 58(1), 52–68. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.017
